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自2019年12月以來(lái)，新型冠狀病毒感染已出現(xiàn)迅速傳播的臨床流行病學(xué)特征，人群普遍易感，其病原屬于β屬的新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV) [1-3]，其基因特征與重癥急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS coronavirus, SARS-CoV)和中東呼吸窘迫綜合征(MERS coronavirus, MERS-CoV)有一定區(qū)別[4-5]。經(jīng)呼吸道飛沫傳播是其主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播。已發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染2019-nCoV的病例，截至目前報(bào)道的最小年齡的兒童患者為9個(gè)月，迄今暫無(wú)圍產(chǎn)期胎兒感染和新生兒感染病例的報(bào)告。

鑒于2019-nCoV感染對(duì)于新生兒這一特殊免疫低下人群可能造成危害[7-8]，根據(jù)冠狀病毒感染的歷史文獻(xiàn)和此次2019-nCoV感染的最新資料，基于國(guó)家法定的乙類(lèi)傳染病并按甲類(lèi)傳染病管理的特點(diǎn)，結(jié)合傳染病防治法及最新的世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)2019-nCoV感染的處置原則，中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯委員會(huì)圍產(chǎn)新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預(yù)案工作組提出了新生兒2019- nCoV感染防控管理建議。

1 疑診及確診孕婦的圍產(chǎn)期處理原則

1.1 母親疑似2019-nCoV感染新生兒處理流程

(1) 產(chǎn)科與新生兒科保持溝通，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前疑似病例，通知新生兒科，告知高危產(chǎn)婦信息。

(2) 產(chǎn)科如產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦疑似病例，提前呼叫新生兒科醫(yī)生，使其有充足時(shí)間穿戴防護(hù)裝置。在產(chǎn)房進(jìn)行復(fù)蘇準(zhǔn)備，新生兒科醫(yī)師進(jìn)入前要全面防護(hù)(包括帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套和N95口罩等)。

(3) 如疑似產(chǎn)婦隨后2019-nCoV檢測(cè)為陰性，新生兒一般情況好，可隨母親進(jìn)行母嬰同室；如新生兒反應(yīng)欠佳，有呼吸困難相應(yīng)表現(xiàn)，進(jìn)入新生兒科觀察。如疑似產(chǎn)婦隨后2019-nCoV檢測(cè)為陽(yáng)性，新生兒進(jìn)入隔離病房進(jìn)行隔離診療。

1.2 危重癥孕母病例(按照國(guó)家衛(wèi)健委定義)新生兒處理流程

(1) 符合如下標(biāo)準(zhǔn)之一，如呼吸衰竭、膿毒癥休克、合并其他器官功能衰竭，立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房并在條件允許時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隔離收治，產(chǎn)兒科共同制訂分娩決策。

(2) 產(chǎn)后隔離治療：母親由感染科治療為主，新生兒建議隔離14d。隔離治療的產(chǎn)婦治愈后，可考慮母乳喂養(yǎng)。

(3) 新生兒處理原則：由于孕婦高熱及低氧血癥，胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)新生兒，轉(zhuǎn)診新生兒需做好隔離防護(hù)。采血和呼吸道分泌物檢測(cè)病毒核酸。目前雖然未見(jiàn)母嬰垂直傳播的直接證據(jù)，但基于2019-nCoV感染的發(fā)病機(jī)制可能與SARS和MERS有相似之處，而SARS等均有母嬰傳播的個(gè)案報(bào)道，因此，不能除外2019-nCoV垂直傳播的可能性。

2 疑診及確診的新生兒處理原則

2.1 診斷

新生兒感染后臨床表現(xiàn)可能會(huì)和成人表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染、輕癥感染和重癥感染，新生兒尤其早產(chǎn)兒的癥狀表現(xiàn)可能更為隱匿，不具有特異性，需要仔細(xì)觀察與甄別[6-7]。潛伏期一般為3~7d，最長(zhǎng)一般不超過(guò)14d。確診感染需要在上呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子)或者下呼吸道標(biāo)本(痰、肺泡灌洗液、氣管插管吸取分泌物)標(biāo)本中檢測(cè)出2019-nCoV核酸或者病毒基因測(cè)序與已知的2019-nCoV高度同源[8-9]。

(1）疑似感染病例：在分娩前14d和分娩后28d以?xún)?nèi)的有2019-nCoV感染病史的母親分娩的新生兒，或者新生兒期間直接暴露其他有2019-nCoV感染病史的接觸者(包括家庭成員、醫(yī)護(hù)人員、探視者)，無(wú)論有無(wú)癥狀，應(yīng)考慮疑似感染病例。

(2）確診感染病例：對(duì)于疑似病例，若具備以下病原學(xué)證據(jù)之一，可確診：

① 呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)2019-nCoV核酸陽(yáng)性；

②呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，與已知的2019-nCoV高度同源。

2.2 防治基本原則

(1) 如患兒有2019-nCoV患者接觸史，且臨床有咳嗽、發(fā)熱表現(xiàn)，胸片提示有肺部浸潤(rùn)影像學(xué)改變，則為疑似病例。進(jìn)行流感、呼吸道相關(guān)病原、血培養(yǎng)等檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)疾病排查，并進(jìn)行2019-nCoV PCR檢測(cè)確診。

(2) 如母親為2019-nCoV PCR檢測(cè)陽(yáng)性病人，所生新生兒需進(jìn)入新生兒病房隔離、監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行2019-nCoV PCR檢測(cè)確診。

2.3 治療方面

目前尚無(wú)有效的抗冠狀病毒藥物[10]。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物?？勺们槭褂渺o脈用丙種球蛋白。

(1）所有疑似或確診新生兒病例應(yīng)盡早收入新生兒病房監(jiān)護(hù)與治療，臨床以對(duì)癥、支持治療為主，維持內(nèi)環(huán)境平衡，盡量避免氣道內(nèi)操作。實(shí)施有效的單間安置和執(zhí)行接觸隔離、飛沫隔離，在進(jìn)行易產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)執(zhí)行空氣隔離措施。

(2）新生兒重癥病例的治療:在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。對(duì)于以“白肺”為表現(xiàn)的重癥急性呼吸窘迫綜合征患兒，大劑量肺表面活性物質(zhì)、一氧化氮吸入，高頻振蕩通氣(high- frequency oscillatory ventilation, HFOV)可能具有療效。特別危重病例必要時(shí)需要實(shí)施持續(xù)腎替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT)與體外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治療。

2.4 出院標(biāo)準(zhǔn)

(1）無(wú)癥狀感染：每隔2d采集上呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子+咽拭子)檢測(cè)2019-nCoV，連續(xù)2次(至少間隔24h)呈陰性結(jié)果。

(2) 上呼吸道感染：體溫恢復(fù)正常3d以上、癥狀改善、連續(xù)2次(至少間隔24h)采集的上呼吸道分泌物標(biāo)本(鼻咽拭子+咽拭子)檢測(cè)2019-nCoV呈陰性結(jié)果。

(3) 肺炎：體溫恢復(fù)正常3d以上、呼吸道癥狀癥狀好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)2次(至少間隔24h)采集的上呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子+咽拭)和下呼吸道標(biāo)本(痰液)檢測(cè)2019-nCoV都呈陰性結(jié)果。

3 感染防控處理意見(jiàn)

嚴(yán)格遵照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》和《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行。

3.1 傳染病防控醫(yī)療規(guī)范

(1）門(mén)診分診及收治病人流程：所有門(mén)診新生兒病人需經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一分診，如有發(fā)熱，進(jìn)入發(fā)熱門(mén)診通道就診。

(2）轉(zhuǎn)運(yùn)病人流程：①轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒病史，特別是有否接觸來(lái)自有2019-nCoV感染的流行病史的患者，以及相關(guān)癥狀。②如有疑似2019-nCoV感染的病人接觸史，且癥狀體征疑似，建議按照流程規(guī)定隔離處理。

(3) 新生兒病房探視制度：①在2019-nCoV流行期間，暫停新生兒病房探視。②新生兒科患兒家屬需經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一監(jiān)測(cè)排查方能進(jìn)入。

(4）病房管理：疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

①新生兒科劃定為過(guò)渡病房、隔離病房及普通病房。病人入科前根據(jù)分診情況，確定進(jìn)入何種病房。疑似病例置于溫箱中，不使用開(kāi)放式搶救臺(tái)。物品專(zhuān)用。

②入NICU后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格洗手，隔離室NICU醫(yī)護(hù)人員要穿隔離衣和戴手套，如果新生兒有呼吸道癥狀，還要戴N95口罩，進(jìn)行吸痰等操作時(shí)佩戴護(hù)目鏡。醫(yī)護(hù)人員將診療操作集束化，盡量減少接觸病人。使用輔助通氣的疑似病例加用頭罩，頭罩內(nèi)放置負(fù)壓吸引管，呼吸機(jī)出氣端連接過(guò)濾器并接入負(fù)壓吸引器，吸痰時(shí)使用密閉吸痰管。用于人工通氣的復(fù)蘇囊連接過(guò)濾裝置。

3.2 高危新生兒的處理原則

新生兒2019-nCoV感染的水平傳播途徑依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小依次為密切接觸傳播及飛沫傳播(照護(hù)者、家庭成員、家庭來(lái)訪者)、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、在公共場(chǎng)所接觸到感染源等。針對(duì)高危對(duì)象，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史：

(1)發(fā)病前14d內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；

(2) 發(fā)病前14d內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；

(3) 有聚集性發(fā)病或與2019-nCoV感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

符合其中1條者，應(yīng)將患者采取單間安置，醫(yī)學(xué)觀察14d(若根據(jù)臨床流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查等能夠明確排除疑似或確診2019-nCoV感染，可提前結(jié)束醫(yī)學(xué)觀察)，

在觀察期間執(zhí)行如下措施：

①醫(yī)務(wù)工勤人員在接觸患者時(shí)執(zhí)行接觸隔離、飛沫隔離措施，在進(jìn)行容易產(chǎn)生氣溶膠操作時(shí)執(zhí)行空氣隔離措施；

②為降低風(fēng)險(xiǎn)，避免使用患病母親的母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，如采用捐贈(zèng)母乳，則在使用前采用巴氏消毒后使用；

③患兒產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物置雙層感染性醫(yī)廢袋，并且采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于10min(消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執(zhí)行)，再按感染性醫(yī)廢處置；

④患者非一次性使用的醫(yī)用織物要床旁收集，推薦采用含氯制劑噴灑消毒作用不少于10min(消毒劑濃度按傳染病疫源地消毒要求執(zhí)行)，再按感染性醫(yī)用織物處置；

⑤患者所在房間終末消毒優(yōu)先采用過(guò)氧化氫霧化或氣化消毒，或含氯制劑噴灑消毒。

3.3 觀察期間疑似或確診疑病例處理原則

如果患兒在觀察期間出現(xiàn)疑似或確診2019-nCoV感染癥狀，需執(zhí)行以下措施：

(1）立即隔離，按規(guī)定流程處理，應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療；

(2）患兒所在房間在徹底消毒處理前禁止收治患兒；

(3）患兒所在房間的其他患兒需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察，等待疑似患兒確診結(jié)果，如果排除2019-nCoV感染，解除隔離，如果確診，則需觀察14d。

執(zhí)筆：史源、富建華、王來(lái)栓、楊杰、杜立中、周文浩

預(yù)案工作組名單(按姓氏拼音為序)：杜立中(浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、馮星(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、馮琪(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、富建華(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院)、黑明燕(首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、胡曉靜(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、李占魁(西北婦女兒童醫(yī)院)、陸國(guó)平(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、母得志(四川大學(xué)附屬第二醫(yī)院)、史源(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、湯澤中(北京大學(xué)第一醫(yī)院)、王亞娟(首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、王傳清(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、王來(lái)栓(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、夏世文(湖北省婦幼保健院)、徐建青(復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生中心)、楊于嘉(中國(guó)當(dāng)代兒科雜志編輯部)、楊杰(廣東省婦幼保健院)、張崇凡(復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、曾玫(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、鄭軍(天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院)、周偉(廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心)、周文浩(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院)、周曉玉(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)、周曉光(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院)

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